在我國衛生健康事業從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變的進程中，三醫聯動逐漸成為綜合醫改的核心，其中醫保改革無疑是“牛鼻子”工程。8月5日，由永利院長姚岚教授領銜的教師社會實踐隊走進雪域高原，深入西藏醫改現場，幹實事、謀實招、求實效，以醫保改革為杠杆，撬動西藏醫療服務高質量發展。

技術指導，賦能西藏

自2021年西藏自治區啟動醫保支付方式改革以來，在上級主管部門的指導和區級市級各醫療衛生部門的共同努力下，于2022年底圓滿完成了DIP系統建設任務，并已啟動實際付費。

8月6日至7日由院長姚岚教授會同DIP國家專家組成員組成DIP系統驗收組，對西藏自治區拉薩市、日喀則市的DIP系統進行實地驗收。與DIP系統負責人進行深入交流。負責人就DIP系統的項目概況、技術規範、功能模塊、項目運行情況四個闆塊進行了彙報，并圍繞後續DIP系統的質控體系建設、部門協商交流以及藏醫優勢病種等方面同專家組進行了詢問和探讨，并邀請專家組成員實地考察系統的建設和運行情況。

基于多方考察的視角，專家組于8月6日下午前往西藏阜康醫院參加DIP醫保支付方式改革工作報告會，旨在核驗DIP系統在醫療機構的實際運行情況。西藏阜康醫院作為民營醫院中推行DIP支付方式改革的先行軍，目前已接入DIP系統，并投入實際使用。報告會上，西藏阜康醫院執行院長羅光輝、醫保辦主任廖祥松就院内的DIP改革措施、流程、成效向專家組進行了彙報闡述。同時，醫院各部門負責人針對病案首頁的數據質控、病案編碼的職責歸屬、DIP系統的數據共享等方面向專家組進行了溝通和交流。專家組對提出的疑問進行了詳細的答疑解惑并提出改進建議，并鼓勵院方在改革過程中敢問善問，推動DIP系統有效運行，改革落實落細。

8月10日，院長姚岚教授帶領專家組成員前往林芝展開為期兩天的全區醫療保障政策和DIP支付方式改革擴面暨業務培訓會。培訓圍繞醫保支付方式改革基本理論與進展，DIP支付方式改革的總體思路和實施流程、醫保經辦落地以及DIP背景下醫療機構管理實踐等方面展開。專家組對自治區DIP系統的驗收考察以及結合自治區實際開展的業務培訓，對DIP系統後續的提質升級給予了技術指導，助力西藏自治區醫保支付方式改革智能化進程，推動醫保管理不斷走向數字化、精細化、精準化，實現醫保基金總體可控、醫療機構服務提升、參保患者負擔減輕的“三方共赢”局面。

躬身入局，同心協力

為響應國家要求，提升群衆健康獲得感，西藏正積極籌劃縣域緊密型醫共體醫保總額付費“打包”支付方式改革，實踐隊成員躬身入局，以期與西藏醫保、衛生行政部門形成合力，以技援藏助力西藏醫改。

8月7日，葉婷副教授帶領教師社會實踐隊實地走訪西藏自治區醫療保障局，與區醫保局待遇醫藥處副處長謝仕斌、拉薩市醫保局副局長周夕鳴等人進行了座談。在座談中，實踐隊成員對西藏自治區、拉薩市DIP支付，醫保經辦等方面現實情況與改革進展有了真實全面的了解。作為DIP支付方式改革試點，拉薩市在确定病種分組目錄的過程中，做到了與區本級、日喀則的三合一管理，在自身突破争先的同時，也兼顧了西藏醫療保障領域總體發展，為實現省級統籌做準備。謝仕斌處長也對緊密型醫共體“打包”支付提出了自治區方面的期待與要求，期望能通過縣域“打包”支付，真正實現醫療資源下沉，惠及百姓。

8月8日，實踐隊來到西藏自治區衛生健康委員會，對主要部門機構負責人展開深入訪談，詳細詢問了西藏自治區基層醫療服務能力、縣域醫共體建設、信息化建設等方面情況，進一步交流了打包支付方案設計的痛點與難點。在交流中，實踐隊成員也對打包支付方案設計提出了自己的設想與見解：“希望能以醫保打包支付為主要紐帶，促進醫共體各成員單位形成利益共同體，變‘各自孤軍作戰’為‘協同群體作戰’，推動醫共體向健康聯合體轉變。”至此，實踐隊結束了在拉薩市的調研，開始深入縣域，切實聆聽基層聲音。

深入基層，問計問需

秉持“問題導向，目标牽引”原則，8月9日至11日葉婷副教授帶領教師社會實踐隊來到拉薩市墨竹工卡縣、達孜區和日喀則市江孜縣，踏入基層實地，觸及醫改真相，深入訪談一線醫療衛生工作者，走訪墨竹工卡縣人民醫院、紮雪鄉衛生院、重孜鄉玉堆村衛生室等7家基層醫療衛生機構，圍繞醫療服務能力提升、打包支付頂層設計等關鍵問題為基層把脈問診、問計問需。

在墨竹工卡、達孜和江孜，緊密型醫共體建設已初見成效。墨竹工卡實現衛生人才的縣管鄉用，在醫共體開展内業務培訓、技術幫帶，不斷滿足患者對診療多樣性和舒适性的新需求。達孜區人民醫院積極開展新技術新項目，提升龍頭醫院的綜合服務能力，不斷增強區域内百姓健康服務可及性。江孜縣中心醫院成立健康管理中心，收集縣域高血壓等慢病患者、孕産婦及備孕人群等重要公共衛生底數，不斷推動公共衛生服務與醫療服務高效協同。

在與三縣醫保局、衛健委、醫療機構的座談交流與實地調研中，實踐隊成員聆聽基層急難愁盼，與當地政府共商共謀，力求在縣域内縱深推進綜合醫改等重點工作上與西藏方面同心同盼，協作推動試點縣先行先試、以點帶面，打造“打包”支付的西藏樣闆。

人民健康是立國之基，西藏人民的健康一直是補足健康中國建設的重要闆塊。推進西藏健康建設，既有待于西藏自身的踔厲奮發，也有待于其他區域的鼎力相助。本着“進德修業，自強不息”的精神，同濟衛管人在求索知識和真理的過程中，将始終不忘把自己的所學踐行于社會、所思奉獻于群衆，緻力于幫助西藏人民分析健康現況、攻克衛生難題、攜手共圓健康夢。