城市社區衛生機構崗位設置研究

博士研究生：李建 導師：姚岚 教授

摘 要

社區衛生将在中國的衛生體系中發揮舉足輕重的作用，相關文件明确了社區衛生機構的基本功能、人力配置的最低标準，至于究竟多少是适宜的衛生人力标準、如何搭配和使用有限的人力資源，如何指導社區衛生機構培訓和選擇人力，還需要進一步研究。加之我國的社區衛生體系建設處于新的曆史階段，合理的崗位設置模式和設置标準有助于提高組織管理水平，完善人力規劃，促進社區衛生事業健康、快速地發展。基于這樣的背景，開展了本項研究。

一、研究目的

以實現社區衛生機構基本職能為目标，結合居民的基本衛生服務需求，确定社區衛生體系适宜的崗位配置标準，并根據組織設計的基本理論，運用崗位分析和崗位評價技術，研究高效、适宜的城市社區衛生機構組織框架，構建新的崗位管理和運行機制，切實提高社區衛生機構的組織效率，為制定社區衛生人力規劃提供參考，保證社區衛生衛生服務“六位一體”的服務目标順利實現。

二、研究方法

本研究綜合運用了專家咨詢、小組訪談、綜合評價、崗位評價方法、衛生經濟學的人力資源需求測算方法，并結合6個社區衛生服務重點聯系城市現場調查，對社區衛生機構崗位的适宜配置量、配置類型、崗位設置、崗位價值、崗位管理制度進行了研究。

三、研究結果

（一）社區衛生人力配置及崗位設置評價

調查6個國務院社區衛生服務體系建設重點聯系城市後發現，目前社區衛生人力資源總量不足、學曆和職稱不高、專業配置不盡合理。

分析當前社區衛生機構的崗位設置情況發現社區衛生機構正在逐漸轉變傳統的醫療服務為主體的崗位配置模式，增加了全科團隊、公共衛生團隊等崗位。

比較不同崗位配置模式下的公共衛生服務職能實現情況發現，公共衛生服務提供還有較大不足，但基本醫療服務在整個衛生系統中發揮的作用正在增加，在全科+住院型的崗位配置模式下，基本服務職能實現較好。

比較全科型、基本醫療+公共衛生團隊型、全科團隊+住院型崗位配置模式後發現，基本醫療+公共衛生團隊型的職工滿意度較低、穩定性較差；全科團隊+住院康複型較高。

（二）中國社區衛生崗位總人力需求研究

在綜合了衛生服務需要法、需求法、醫院規劃模式法、衛生服務目标法等衛生經濟學的人力資源測算方法後，通過專家咨詢，确定了在社區衛生機構适宜開展的服務項目、應該由哪類衛生人員承擔、配置數量是多少。

經過專家咨詢，确定了适宜在社區開展的服務項目有120餘項。根據這些服務項目，測算開展服務的工作量或時間投入，結合單位服務時間，計算了社區衛生服務的總工作日數，按照每人工作260天/年，得出社區衛生服務的适宜崗位配置量，每10萬人口應配置151個衛生技術崗位。

（三）社區衛生機構崗位設置研究

根據組織設計、組織再造以及組織發展的基本理論，結合國内外社區衛生服務發展經驗，提出了适宜的社區衛生崗位設置模式。

綜合分析國外社區衛生機構的組織模式和人員配置模式發現，社區衛生服務沒有固定的模式，不同國家的提供模式不同；社區衛生工作人員職責分工相對明确，針對不同人群通常由專門的崗位設置；社區衛生機構的工作重點和分工基本明确。

崗位設置過程中同樣考慮了中國的相關法律法規、政策的規定，通過分析發現，此次測算的衛生人力需求量、即崗位設置數量完全符合各項規定。

根據目前組織扁平化和團隊導向的發展趨勢、因事設崗的原則、改革相應管理制度的組織權變需要，本研究提出了大全科團隊的組織結構模式和以全科為基礎的職能式組織結構模式。

（四）社區衛生機構崗位評價

運用崗位評價的基本理論，包括崗位排序法、崗位歸類法、計點法、海氏評價法等方法，通過社區職工的自我評價和專家的外部評價，評價了不同崗位的相對價值。

職工自我評價發現，全科醫生崗位面臨的職業風險最高，公共衛生崗位面臨的新問題最多、工作難度最高、組織協調量最大。

專家外部評價發現，全科醫生崗位的重要性與責任、技術複雜程度、工作量、職工向往程度最高，醫技人員的勞動環境相對較差。

工作崗位的綜合評價發現，專家外部評價的評分較高、職工自我評價的得分較低，為了綜合考慮兩方面的因素，在權重選擇上提出内部與外部評價的權重比為7:3，全科醫生、護士、公共衛生、婦幼保健、中醫、醫技崗位的崗位綜合評價得分比為1:0.95:0.97:0.93:0.91:0.84，可以作為薪酬标準比較指标，以提高公平性。

（五）社區衛生機構崗位管理制度

根據現代管理理論的發展和一些創新性的做法，同時結合社區衛生機構功能定位、職責分工、崗位評價結果，制定了社區衛生機構基本崗位公共衛生服務職責、崗位職責考核指标、設置薪酬制度的基本原則等管理制度。

四、政策建議

根據衛生人力需求量評價、崗位設置、崗位評價中發現的問題，提出了三方面的建議，一方面關于衛生人力規劃，如制定适宜的、全面的社區衛生人力發展目标、建立系統化的社區衛生人力培訓體系、重視社區衛生人才吸引和其職業發展；第二方面關于社區衛生崗位設計，如社區衛生機構的組織模式須盡快明确、按職能設計的崗位組織模式更符合社區衛生發展的趨勢、加強引導，建立以公共衛生和基本醫療為主體的社區衛生組織體系；第三方面是關于社區衛生機構人力資源管理方面的建議，如建立相對靈活的工作機制、充分重視職工收入滿意度低、建立新的員工績效考核體系等。

關鍵詞：社區衛生 工作分析 崗位設計 人力需求 城市