促進醫學生合理用藥處方行為宣教幹預研究

博士研究生：徐小軍 導師：張新平 教授

中文摘要

目的：

本研究的目的為系統評價特定階段醫學生的合理用藥知識、意識和行為水平；評價對患者期望對醫學生處方行為的影響和醫學生對患者期望的反應水平；并評價各種合理用藥宣教幹預方法對它們的效果；建立了相應的理論模型。從而探索出關于提高醫學生合理用藥能力以及正确面對患者期望方面的可行的和有效的建議和對策。

方法：

本研究的研究方法包括：文獻研究法，主要為搜集與本研究相關的資料，對收集的資料按照性質進行分類彙總；專家咨詢法，主要是咨詢論證幹預設計方案、宣傳資料内容和問卷調查項目；現場幹預法（準實驗法），選擇五年制臨床醫學專業4年級下學期本科學生300名，随機分組分為三組分别采用專家專題講座、問題式小組讨論和綜合幹預法進行幹預；現場調查法，在幹預前1周，幹預後1-2周内開展，幹預後3個月分别采用設計的問卷進行三次調查。

結果和結論：

醫學生的合理用藥知識水平令人堪憂，合理用藥意識水平一般，合理用藥行為水平一般，患者期望對處方行為的影響一般，醫學生對患者期望态度較歡迎，接受程度一般，解釋程度較高。

就本次合理用藥宣教幹預對提高醫學生合理用藥知識水平來說，從短期和長期看，均有效；從短期看，部分幹預優于完全幹預；從長期看，完全幹預優于部分幹預；從短期看，專家專題講座法和問題式小組讨論法效果無差别，但均優于綜合幹預法；從長期看，綜合幹預法和問題式小組讨論法效果無差别，但均優于專家專題講座法。

就提高醫學生合理用藥意識水平來說，各種方法有一定效果，但均不理想；從短期和長期看，部分幹預優于完全幹預，但都不明顯；從短期和長期看，問題式小組讨論法和綜合幹預法的效果均優于專家專題講座法的幹預效果，問題式小組讨論法的效果與綜合幹預法差異不明顯。

就改善醫學生合理用藥行為來說，各種方法有一定效果，但均不理想；從短期看，完全幹預和部分幹預幹預效果無差異；從長期看，完全幹預幹預效果優于部分幹預；從短期看，專家專題講座法的效果優于問題式小組讨論法和綜合幹預法，問題式小組讨論發和綜合幹預法效果無差異；從長期看，專家專題講座法的效果優于問題式小組讨論法和綜合幹預法，綜合幹預法效果優于問題式小組讨論法。

就減少患者期望對醫學生處方行為的影響來說，各種方法有一定效果，但均不理想；從短期看，完全幹預和部分幹預效果無差異；從長期看，在減少患者期望影響上，部分幹預效果好；從短期和長期看，在減少患者期望的影響方面，效果由好到差依次為：問題式小組讨論法、綜合幹預法和專家專題講座法。

就改善醫學生對患者期望反應來說，各種方法有一定效果，但均不理想；從短期看，完全幹預和部分幹預效果無差異；從短期看，完全幹預和部分幹預效果無差異；從長期看，完全幹預效果好；從短期和長期看，效果由好到差依次為：專家專題講座法、綜合幹預法和問題式小組讨論法。

醫學生合理用藥知識水平得分與調查階段、宣教幹預方法、性别、家庭收入狀況評價和實習開處方頻評價率正相關，與幹預組别和實習指導老師指導質量評價負相關。醫學生合理用藥行為水平得分與與調查階段、宣教幹預方法、生源地區、家庭是否參加城鎮職工醫保、家庭是否參加商業醫保、自身健康狀況評價、實習指導老師指導頻率評價、實習指導老師指導質量評價和醫學課程學習成績的賦值正相關，與幹預組别、家庭醫保種類的賦值和合理用藥知識得分負相關。患者期望對醫學生處方行為影響水平得分與宣教幹預方法、生源地區、家庭是否參加公費醫療、家庭是否參加城鎮職工醫保、看醫院次數評價的賦值、合理用藥知識得分、合理用藥意識得分和合理用藥行為得分正相關，與幹預組别、家庭醫保種類的賦值和家庭醫學背景成員數量負相關。醫學生對患者期望反應水平得分與宣教幹預方法、家庭收入狀況評價、家庭是否參加城鎮職工醫保、醫學課程學習成績的賦值和合理用藥行為得分正相關，與幹預組别和看醫院次數評價的賦值負相關。

醫學生合理用藥知識和意識之間的關系模型為：=2.799+0.346 X-0.043X2+0.002X3；醫學生合理用藥知識和行為之間的關系模型為：=3.052-0.169X+0.020X2-0.001X3；醫學生合理用藥意識和行為之間的關系模型為：=0.227+1.490 X-0.220X2。

建議：

加強醫學生合理用藥知識的教育，包括抓緊建立醫學生合理用藥知識課程體系，合理安排開展醫學生合理用藥知識教育教學，認真開展合理用藥知識課程的考核與評估；重視醫學生合理用藥意識的培養，包括将合理用藥意識的教育貫穿于整個高等醫學課程教育中，将合理用藥意識的教育貫穿于醫學院校的整個校園文化建設中，将合理用藥意識的培養作為臨床實習的一個重要的目标；加強醫學生合理用藥行為的塑造，包括端正臨床實習醫院的醫生用藥行為應放在首位，提高臨床實習帶教老師的合理用藥水平，加強對醫學生臨床實習中的合理用藥行為的指導；加強對醫學生正确面對與處理患者期望的引導，包括将醫學生臨床實習環節放在更重要的位置，增加醫學生參與接診病人的機會，加強對醫學生面對與處理患者期望的指導。

創新與不足：

創新包括選取的幹預對象有突破性，定量地評價了特定階段醫學生的合理用藥知識、意識和行為水平，對指導我國高等醫學教育具有重要意義；從衛生服務供方的角度定量地對患者期望對醫生處方行為的影響和醫生對患者期望的反應進行了評價，具有重大意義；系統全面地比較了所設計的各種宣教幹預方法的效果，對以後相關宣教幹預實踐的開展具有重要的參考借鑒價值；通過多元線性回歸和曲線拟合的方法建立了相應的理論模型，具有重要的應用價值和學術價值。不足包括所設計的幹預方案與後期進行有一點差距；在對患者期望對醫生處方行為的影響和醫生對患者期望的反應上，隻是從衛生服務供方的角度來進行研究，未從衛生服務需方的角度進行研究，還不夠全面。

關鍵詞：醫學生 合理用藥 宣教幹預