基于供應鍊管理的社區基本藥品供應模式研究

博士研究生：王峥 導師：姚岚 教授

中文摘要

研究目的：

在新一輪醫療衛生改革的大背景下，為緩解民衆“看病難，看病貴”的問題，國家将重點放在了對醫藥（流通）成本的降低上，因此提出并大力推廣社區衛生服務模式和基本藥物制度。本文正是在此前提下，運用供應鍊管理理論，從整個行業藥品供應鍊的角度入手，開展了針對醫藥流通領域和基層醫療機構藥品供應鍊（管理）的分析和研究，針對如何使基本藥物真正能夠在基層的衛生服務機構中實現最大限度地獲取和經濟上可得而進行探索，并據此建立了規劃模型，以實現高效低耗的藥品“分配”，試圖為解決中國藥品流通領域所存在的問題從理論上和實踐上作一些探索和嘗試。

研究方法：

資料來源：文字資料來源于Springer Link，CNKI數字圖書館等中、英文全文數據庫，對社區衛生服務機構相關負責人、衛生行政部門、醫藥配送公司知情人、供應鍊專家共計25人進行了定性訪談，并與相關專家就在社區衛生服務機構中實施供應鍊管理的可行性進行專題讨論；數據資料來源于北京市某城區轄下各社區衛生服務機構2006年6月至2007年4月間1103種基本藥品的庫存記錄。

定性分析：通過文獻研究與訪談資料分析，了解供應鍊管理在醫藥衛生領域中的應用與成效、國内藥品流通領域的現狀和社區衛生服務機構藥品供應模式，在歸納綜合的基礎上，與案例分析相結合，探索、論證在社區衛生服務機構中實施供應鍊管理及相應配套策略的可行性。

定量數據分析：描述性分析，用Excel2003進行數據分析與處理。

研究結果：

1．從整個供應鍊的角度分析、歸納當前社區衛生服務機構藥品的（主要）供應方式及對其所做的嘗試性改革，并對其中經驗和存在的問題進行了總結，指出藥品的流通現狀是問題産生的根源。

2．通過對藥品流通的現狀進行分析研究，借鑒國外同行的實踐經驗，參照未來行業的發展趨勢，提出了藥品供應高成本的解決之道――實施藥品供應鍊管理，并對該模式運用于中國藥品流通領域及相關的實踐進行分析和論證。

3．論證在社區衛生服務機構中實施供應鍊管理的可行性，提出了對一定區域内的社區衛生服務機構實行連鎖式經營和提供差異化服務也是增值服務的策略，以期通過聯盟形成規模效益和減少重複開支、提供增值服務将相當一部分的适宜人群從大型醫療機構中吸引過來，使聯盟内産生的收益大于原來各單位收益之和。

4．闡述連鎖經營模式下的社區衛生服務機構在實施供應鍊管理時應注意避免“穿新鞋走老路”的問題，在基本藥品的采購模式、采購數量預測、庫存控制等方面要注意引入新的管理方法和措施。并以北京市某城區為例，探讨建立了社區衛生服務機構藥品的需求預測、庫存設置的方法和模型。

5．本着供應鍊上各方利益共享、風險共擔的原則，通過對配送路線、庫存成本、倉庫（配送中心）選址等各個效益悖反元素之間的利益均衡及統一資源調配，構建了以追求總體成本的最低和規模經濟效應的适用于連鎖經營模式的社區衛生服務機構基本藥物配送的系統模型，并提出了模型評價指标。

結論和建議：

将供應鍊上各方利益都納入綜合考慮，對社區衛生服務機構實行連鎖經營和實施供應鍊管理從理論上是可行的。要使該系統能夠行之有效，需要社區衛生機構和有關主管部門在觀念上和實際行動中充分予以配合，因此建議：

1.使用現代物流手段實現對機構在行政、業務上的管理（如進行集團協調式的集中采購、注意藥品相關數據的收集和積累、科學地控制庫存水平、信息共享），并在實現“共赢”的不斷謀合的過程中對現有的資源作進一步的規劃與整合。

2.采用準時制和高效消費者響應等運營系統，以需求拉動供給。

3.在信息化程度許可且供需雙方的信息系統可互相匹配的條件下，社區衛生機構可将部分藥品庫存向上轉移至其供應商處；

4.第三方物流盡快向第四方物流功能延伸；保持對藥物配送全程中的監控。

創新與不足：

研究的創新之處在于這是一個跨學科的交叉研究，将商業化的供應鍊管理運作模式應用到公益性的社區衛生服務機構經營及其基本藥品的供應和“統一配送”中，并構建了相應的模型；為在實施供應鍊管理的過程中更好地發揮和實現其功效，提出了對社區衛生服務機構采取連鎖經營，通過社區衛生服務機構形成的集團聯盟而形成規模效應，提供有别于其他醫療機構和零售藥房的差異化服務（即增值服務）提供模式。由于社區衛生服務機構的藥品供應鍊，涉及了多個利益方，各方的關系如何維護、沖突如何協調沒有進行探讨和研究；而由于醫療機構對藥品消費的曆史數據累積不足，無法求證一個适用于社區衛生服務機構的藥品需求預測模型，同時對數學、計算機等相關知識掌握的不充分，而無法對所構建的配送模型進行求解以及實踐效果印證。

關鍵詞：供應鍊管理，社區衛生服務機構，基本藥物，配送，連鎖經營，成本，增值