農村公共衛生服務包提供模式研究

博士研究生：蔣文俊 導師： 張 亮 教授

中文摘要

傳統上，我國農村公共衛生服務的提供是采用政府直接生産提供的方式，但随着社會主義市場經濟體制的逐步确立和不斷發展，這種服務提供模式已不能完全滿足農村居民對公共衛生服務的需求變化，越來越暴露出其本身所存在的缺陷與不足。本文通過對農村公共衛生服務包提供模式的理論和實證分析，探索政府和市場在農村公共衛生服務提供中的優勢結合，構建農村公共衛生服務包提供的新型模式，以不斷提高農村公共衛生服務提供的質量和效率。

研究方法

1、文獻分析法

主要選用pubmed、proquest、medline、cnki和重慶維普、萬方數據庫、人大複印報刊數據庫等文獻數據庫，收集國内外相關文獻（書籍、期刊文章、調查報告、政策報告、政府工作文件等），建立文獻數據庫。通過廣泛閱讀本研究領域相關文獻，系統深入了解我國農村公共衛生服務制度的演變過程和發展趨勢，歸納總結公共衛生服務包的相關研究成果和研究經驗。重點研究社會制度與農村公共衛生制度、服務包提供模式中服務包項目的設計與确定、籌資、補償與支付、監管等。

2、專家咨詢法

按照專家遴選原則，從科研機構及政府部門選擇公共管理、公共衛生等相關領域的專家學者，通過半結構式的問卷訪談方式，獲取專家指導意見。主要是對通過文獻回顧整理而得的農村公共衛生服務内容進行的判斷與篩選。對提供模式試點運行遇到的問題給予政策建議的指導等。

3、專題小組讨論

在構建農村公共衛生服務包提供模式的過程中，針對其中成本核算及費用支付方式等技術問題、績效管理和監管機制的建立等關鍵環節設立專題，組織相關專家學者進行小組讨論，以優化模式運作流程。

研究内容

1、從改革農村醫療衛生體制的宏觀視野出發，結合農村經濟發展和社會發展的趨勢，在形成農村公共衛生服務包提供模式的設計框架的基礎上，根據服務包提供模式的實際運作績效，形成中國農村公共衛生服務包提供的理論框架。

2、在對農村公共衛生服務包提供性質進行更加深入剖析的基礎上，利用理論研究的方法，分析研究服務包提供的理論，包括服務購買，績效管理等。并且進一步地明确服務包内項目确定的具體篩選方法、成本測算方式以及服務包的運作流程。

3、在系統的理論分析和研究基礎上，确定農村公共衛生服務包提供的适宜模式，分析服務包内具體項目設計篩選、服務包購買與支付、以及運作過程中的監管方式等整個服務包系統運作的流程、各階段的運行方式和方法，針對各實施環節中出現的理論和現實問題，提出相應的改善措施和政策建議，從而不斷改進和完善農村公共衛生服務提供體系。

研究結果

1、農村公共衛生服務包提供的概念框架及理論框架的建立。我國公共衛生服務包提供的理論研究過多地集中在總體框架的研究或者社區基本公共衛生服務包提供的研究，而對農村公共衛生服務包的提供模式研究相對比較匮乏。本研究在對相關概念的内涵界定和相關基礎理論進行系統總結、歸納和分析的基礎上，初步構建了我國農村公共衛生服務包提供的概念框架和理論框架。

2、農村公共衛生服務包提供模式的選擇及其運作流程的确立。基于前期相關理論的分析與研究，進一步明确了公共衛生服務的特殊屬性和政府在公共衛生服務提供中的主導責任，結合對傳統服務提供模式的診斷分析和農村公共衛生服務包提供模式的選擇依據，提出了通過政府購買提供農村公共衛生服務包的适宜模式，以提高服務提供的質量和效率。在此基礎上，對該提供模式的各個運行環節進行了分析和探索，形成了具體可操作的農村公共衛生服務包提供操作流程。

3、依據農村公共衛生服務包的設計原則和步驟，以國家基本公共衛生服務項目為基礎，結合區域社會經濟發展情況和專家訪談意見，本研究初步确立了農村基本公共服務項目清單，其中包括14個基本公共衛生服務包及103個基本公共衛生服務項目，并明确了各服務項目的服務内容和實施要點。

4、農村公共衛生服務包提供工具的研究。本研究制定開發了政府購買提供農村公共衛生服務包所涉及到的關鍵工具和技術辦法，如服務包項目成本測算辦法，合同管理的文本開發，項目服務規程及規範的研究以及監管辦法、項目績效标準及考核辦法等。

5、結合對農村公共衛生服務包提供模式的理論和實證分析，在對政府購買提供模式的實施條件和關鍵環節進行系統分析的基礎上，提出了促進和完善該模式實施的措施和建議，主要包括：明确政府籌資責任，完善政府籌資結構；制定服務提供發展規劃，界定購買服務的範圍和内容；加強基層服務機構建設，培養服務生産的多元主體；加強政府自身能力建設，提高服務購買提供的管理水平。

研究特色與創新

1、理論上對農村公共衛生服務包的提供模式進行了系統分析和研究，确立了服務提供的概念及理論框架，及時地填充了目前理論界在該領域的空白；

2、依托衛十一項目的實踐支持，将農村公共衛生服務包提供模式的理論研究成果應用到實踐之中，并在實踐中不斷得以改進和完善，使得理論研究更加具有指導實踐工作的現實意義。

研究局限與不足

受到研究周期、資料收集等因素的影響，本研究尚缺乏對農村公共衛生服務包提供模式的理論研究成果的實際應用效果驗證。本研究的實踐驗證主要依托于衛十一項目的實施，由于目前項目開展實施的周期還比較短，同時由于公共衛生服務的效果體現具有滞後性，對服務提供模式的實施效果進行驗證和評估并不具備現實可行性。因此，本研究僅限于對服務提供模式的實際運行狀況進行闡述說明和簡要分析，政府購買公共衛生服務的實踐效果還有待在後續研究中加以系統評估。

關鍵詞 公共衛生 服務包 提供模式