農村衛生适宜技術推廣綜合評價研究

博士研究生：任建萍 導師：羅五金 教授 郭 清 教授

中文摘要

研究目的

本研究旨在綜合運用定性和定量研究方法，建立一套适合于經濟發達地區農村衛生适宜技術推廣實際應用，具有較高信度、效度和區分度的農村衛生适宜技術推廣綜合評估指标體系，并以浙江省為研究基地開展實證評估，以便提高農村衛生适宜技術推廣規範化和科學化管理的程度，也為探讨我國衛生适宜技術推廣長效機制提供參考和依據。

研究方法

本研究通過查閱和分析衛生評價、衛生技術評估和綜合評價基本理論、方法以及國内外相關研究成果，确立研究框架和結構；采用文獻分析法、專家讨論、專題小組訪談、Delphi專家咨詢法建立指标體系，并采用層次分析法（AHP）法和百分權重法計算指标權重系數；利用現場調研、熵值法和Topsis法等方法對浙江省農村衛生适宜技術推廣的技術需求、推廣應用效果及滿意度開展了研究；采用因子分析法、克朗巴赫a（Cronbach’s alpha）系數、聚類分析和方差分析等數理統計方法進行指标體系的效度、信度和區分度的檢驗；運用加權累加綜合評分法、加權秩和比法、綜合指數法和Topsis法四種方法對浙江省農村衛生适宜技術推廣進行了綜合評價。

研究結果

本研究以适宜技術推廣示範縣為評價對象，對農村衛生适宜技術推廣開展綜合評價指标體系的研究。

1.綜合評價指标體系的構建

(1)通過專家咨詢、專題小組訪談等方法，從結構指标、過程指标和結果指标三個方面構建農村衛生适宜技術推廣綜合評價指标體系，同時将每個一類指标按照不同層次分為三級。

(2)評價指标體系共包括49個指标，其中3個一級指标，11個二級指标，35個三級指标。一級指标中，結構指标包括政府支持、組織管理2個二級指标以及6個三級指标；過程指标包括技術選擇、技術培訓、技術推廣和推廣長效機制4個二級指标以及13個三級指标；結果指标包括技術服務利用、疾病診治效果、供方服務能力、患者受益程度和滿意度5個二級指标以及16個三級指标。

(3)通過專家咨詢、AHP法和百分權重法确定每級指标的權重。一級指标的權重值分别為：結構指标權重0.2680、過程指标權重0.3134、結果指标權重0.4186。二級指标的權重分别為：0.1397、0.1283、0.0819、0.0788、0.0783、0.0744、0.0851、0.900、0.0787、0.0851、0.0797。

2.農村衛生适宜技術推廣評估分析調查

(1)通過現場調查基層衛生機構衛生技術人員，獲得浙江省農村衛生适宜技術推廣技術需求情況。

(2)通過現場問卷調查，對浙江省農村衛生适宜技術推廣衛生技術人員培訓效果開展評價；

(3)通過現場調查和訪談，采用熵值法、Topsis法對5個适宜技術推廣示範縣開展患者、衛生技術人員滿意度評價。

3.實證分析

(1)對指标體系二級評價指标進行因子分析，驗證評價指标體系的結構效度，因子分析結果顯示，共提取3個公因子，其累計貢獻率達到了96.080%。因子1受變量技術選擇和技術培訓等的影響，可看作是 “過程指标”；因子2受變量組織管理和政府支持的影響，可看作 “結構指标”；因子3受“滿意度”和“疾病診治”的影響，可看作“結果指标”。結果顯示因子分析的結果與一級評價指标預設的指标相近，表明指标體系設計在總體上具有較好的結構效度，内在結構基本穩定。

(2)計算克朗巴赫a系數反映指标的内在信度。二級指标的克朗巴赫a标準值為0.831，三級指标的克朗巴赫a标準值為0.928，a值均大于0.7，指标的信度較高。

(3)聚類分析結果顯示，5個評價地區分成好、中、差三類較為合理，方差分析的結果也表明，三組之間的差異在統計學上有顯著意義(P<0 .05)，指标體系具有較好的區分度。

(4) 運用加權累加綜合評分法、加權秩和比法、綜合指數法和Topsis法四種評價方法，對農村衛生适宜技術推廣進行綜合評價，驗證評價指标的穩定性和指标體系的可操作性。綜合評價的結果顯示各種評價方法結果趨同，說明了所篩選出的評價指标能用于農村衛生适宜技術推廣評價。

結論

基于上述研究結果，本研究得出以下結論與相關建議：

1. 本研究采用Delphi專家咨詢和專題小組讨論法等對評價指标進行篩選，結果具有一定的合理性和可靠性，評價指标體系結構合理，評價内容完整。

2. 指标體系構建在專家評判的基礎上，采用AHP和百分權重法計算指标權重，确保了指标權重的科學性和準确性。

3.實證分析表明，指标體系具有較好的信度、效度和區分度，結果可信。

4.不同綜合評價方法的結果具有一緻性，說明評價指标體系有較好的穩定性和可操作性，也說明評價指标體系能夠用于對農村衛生适宜技術推廣效果的評價。

5.綜合評價結果表明，衛生适宜技術推廣的推廣模式影響推廣的效果。

6.根據衛生适宜技術的特點，充分發揮政府的作用，形成适宜技術推廣長效機制，保證技術推廣可持續發展。

本次研究的創新點

本研究創新點體現在以下幾方面：

1.本研究在衛生技術評價、衛生服務評價和綜合評價理論基礎上，基于多那比迪安（Donabedian）提出的三維内涵的管理評價理論：結構、過程、結果（structure-process-outcome）評價模式 ，首次建立了農村衛生适宜技術推廣結構、過程及結果三位一體的的結構模型。

2.第一次采用科學的方法較為系統、全面地驗證了農村衛生适宜技術推廣綜合評價指标體系的信度、效度和區分度，彌補了當前該領域研究的不足，使指标體系的建立更加具有科學性和合理性，同時為以後的相關研究提供了一些可借鑒的方法學基礎。

3.本課題研究現有衛生适宜技術推廣的綜合效果，建立評價模型并開展實證評估，将為我國開展衛生适宜技術推廣提供借示範鑒經驗，對建立農村衛生适宜技術推廣長效機制以及衛生資源的合理優化配置具有重要的理論和應用價值。

關鍵詞：衛生适宜技術；推廣應用；綜合評價；指标體系